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青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 第二批主題教育開展以來，西寧市醫(yī)療保障局牢牢把握“學(xué)思想、強(qiáng)黨性、重實(shí)踐、建新功”的總要求，緊緊圍繞讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的目標(biāo)，著力解決醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾看病就醫(yī)的操心事、煩心事，做到學(xué)思用貫通、知信行統(tǒng)一，切實(shí)推動(dòng)主題教育成果轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)生動(dòng)實(shí)踐，確保全市醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺(tái)階。
報(bào)銷比例90%！讓困難群眾看得起病
湟源縣申中鄉(xiāng)河拉村村民劉永邦，因腹部主動(dòng)脈瘤破裂入住青海省人民醫(yī)院救治，入院后同時(shí)檢查出髂動(dòng)脈瘤、胃潰瘍、反流性食管炎等多項(xiàng)疾病，住院13天，醫(yī)療費(fèi)用超過了12萬元。“這筆醫(yī)療費(fèi)用對(duì)我這個(gè)年近80的獨(dú)居老人來說，根本無法承受，多虧國家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，看病的大部分費(fèi)用都報(bào)銷了，自己花的錢很少，我們困難群眾也能看得起病了。”劉永邦告訴記者，他的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)助、醫(yī)療救助總共報(bào)銷了近11萬元，自己只承擔(dān)了1.2萬元，報(bào)銷比例達(dá)到90%。
落實(shí)分類資助參保政策、落實(shí)醫(yī)療救助傾斜政策、健全因病返貧致貧預(yù)警機(jī)制……讓困難患者“能看病”“看好病”，全市醫(yī)保部門以主題教育為契機(jī)，堅(jiān)持以學(xué)促干，全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，守牢應(yīng)保盡保底線。
“我們注重梳理解決‘表現(xiàn)在基層、根子在上面’的問題，針對(duì)基層反映的‘省局統(tǒng)一做救助對(duì)象身份標(biāo)識(shí)造成救助待遇享受出現(xiàn)時(shí)間差’的問題，及時(shí)溝通解決，目前各縣區(qū)醫(yī)保部門可直接標(biāo)識(shí)各類醫(yī)療救助對(duì)象身份，及時(shí)解決農(nóng)村低保對(duì)象、納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口等群體醫(yī)療保障待遇享受問題。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保部門定期向民政和鄉(xiāng)村振興部門推送監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)將兩部門核查后符合條件的人員納入醫(yī)療救助保障范圍，目前特困、低保等分類資助參保人員全部享受政策。
截至2023年11月，穩(wěn)定脫貧人口享受80%住院報(bào)銷政策1.86萬人次，實(shí)際報(bào)銷比例81.89%；農(nóng)村特困人員、孤兒、低保對(duì)象和納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口享受90%住院報(bào)銷政策2.52萬人次，實(shí)際報(bào)銷比例91.16%，有效解決困難群體看病難、看病貴問題。
惠民保兜底！個(gè)人承擔(dān)部分“二次報(bào)銷”近半
醫(yī)保報(bào)銷后，自費(fèi)部分依然承擔(dān)不起怎么辦？“因病致貧返貧”這道難題，在西寧有了新解法。
為完善西寧市多層次醫(yī)療保障體系，提高人民群眾醫(yī)療保障水平，去年西寧市率先在全省開展普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)“夏都惠民保”，為全省開展商業(yè)健康保險(xiǎn)提供了西寧方案、西寧經(jīng)驗(yàn)、西寧模式。近日，以“夏都惠民保”為模板，省醫(yī)療保障局在全省啟動(dòng)“青海健康保”。
“‘夏都惠民保’是對(duì)西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，是為罹患重大疾病、存在大額醫(yī)療費(fèi)用的患者提供費(fèi)用補(bǔ)償，具有門檻低、保額高、性價(jià)比高等特點(diǎn)。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全新升級(jí)的青海健康保，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上按照上一年度我省居民人均可支配收入的0.3%確定，結(jié)合保障需求、基金平衡等因素確定為89元，可獲得單項(xiàng)最高200萬元保障。
“基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷完自己還要承擔(dān)32萬元醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)過‘夏都惠民保’的‘二次報(bào)銷’，最終自己只承擔(dān)了18萬元，真正減輕了我看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！”市民詹女士告訴記者，得知自己被診斷為三期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，她甚至想過放棄治療，高額的醫(yī)療費(fèi)用是自己所無法承受的。“了解到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和‘夏都惠民保’的報(bào)銷比例后，我重新獲得了與病魔抗?fàn)幍挠職猓o予了我這么大的幫助，我有什么理由放棄自己呢？！”詹女士告訴記者，截至目前，治療費(fèi)用已經(jīng)超過98萬元，其中住院總費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷，自己還需承擔(dān)近11萬元，三期非小細(xì)胞肺癌特定用藥費(fèi)用屬醫(yī)保目錄外藥品，花費(fèi)的21萬余元全部需要自己承擔(dān)，“夏都惠民保”為其“二次報(bào)銷”了30%的住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用和50%的特定用藥費(fèi)用，如此，詹女士需要自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用壓力減輕了近半。
服務(wù)零距離！設(shè)立35個(gè)醫(yī)保便民服務(wù)站
2023年12月27日，記者走進(jìn)城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保便民服務(wù)站，服務(wù)站設(shè)有2個(gè)服務(wù)窗口，旁邊的展板上詳細(xì)介紹了便民服務(wù)站的12項(xiàng)辦理事項(xiàng)，工作人員正在為市民辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)、解答相關(guān)政策。
“醫(yī)保便民服務(wù)站提高了我們的辦事效率，讓百姓就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)。”“在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)站，太方便了！工作人員態(tài)度熱情，服務(wù)周到，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，不用再跑到市民服務(wù)大廳去了，省時(shí)又省力！”“醫(yī)保便民服務(wù)站有效解決了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口人員擁擠、辦事時(shí)間長等問題，真正實(shí)現(xiàn)‘讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿’。”說起醫(yī)保便民服務(wù)站帶來的便利，前來辦事的市民紛紛豎起大拇指。
第二批主題教育開展以來，市醫(yī)療保障局積極指導(dǎo)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)，以“點(diǎn)”組“網(wǎng)”，打造“暖心醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，目前已在全市35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)站，覆蓋五區(qū)兩縣，為實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”建設(shè)目標(biāo)向前邁進(jìn)了一大步。
“我們規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保便民服務(wù)站的服務(wù)事項(xiàng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理等，目前，已下沉醫(yī)保便民服務(wù)站涉及的異地安置退休人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案、生育備案、新生兒參保登記等12項(xiàng)群眾需求量大、辦理標(biāo)準(zhǔn)明確、業(yè)務(wù)流程規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。